中医治疗阿米巴痢疾1例——贵州遵义市张堂江

来源:中医头条    作者:李妍    人气:    发布时间:2020-10-30    

 

阿米巴痢疾,是由致病性溶组织阿米巴原虫侵入结肠壁所致的以痢疾症状为主的消化道传染病,临床多表现为腹痛、急性腹泻、一日数次或数十次,果酱样便伴奇臭,便带血和黏液,抗生素治疗不佳、阿米巴滋养体和包囊检查阳性。中医称之为痢疾,系因感受湿热病毒,或内伤饮食,积滞肠腑,肠道传导失司,脂膜血络受伤,以腹痛、里急后重,大便呈赤白黏冻或脓血为主要临床表现的传染性疾病。病例:患者杨洪波,男,32岁,遵义市红花岗区交警。2019年6月上旬,因持续暴雨导致路面大量积水,出现险情,杨某某参与抗洪救灾,因连日劳累及接触大量污水,2019年6月20日出现腹泻,10-15次/天,褐色稀便,偶尔便中带少量暗红色血性物,有腥臭味,伴阵发性下腹隐痛,排便后腹痛稍缓解,3天后开始出现畏寒、发热,自测体温37.6℃;2019年06月23日贵州航天医院住院,大便约10次/天,体温39.4℃,诊断“肠道感染”,给予”头孢菌素”等治疗7天,体温恢复正常,大便呈黄色稀便,约3-4次/天,于2019年07月05日好转出院。2019年08月11日,再次出现腹泻,呈果酱样脓性稀便,约10次/天,伴畏寒、发热,体温最高39℃左右,于遵义医学院附属医院住院,查血常规: WBC 9.42×109/L、RBC 3.87×1012/L HGB 89g/L、PLT 201×109/L;血沉62mm/h; CRP 157mg/L 白蛋白36.5g/L;8月11日大便常规:粘液稀便,白细胞60-80/HP,大便隐血阳性。给予“左氧氟沙星”抗感染及补液治疗,仍持续腹泻、发热,体温波动在39.5-40℃。08月15日大便镜检:找到阿米巴滋养体,诊断“阿米巴痢疾”,静脉给子“甲硝唑”抗阿米巴治疗后,当晚体温恢复正常,后未再发热,持续甲硝唑治疗10天后,2019年08月26日出院,院外继续口服“甲硝唑片0.6g po qd”5天停药。2019年09月05日再次出现腹泻,初为黄色稀便,约12-13次/天,随后出现果酱样腥臭味稀便,伴畏寒、发热、头昏,最高体温39.5℃,给予“甲硝唑片0.5g”口服1次后,仍发热,自行口服“感冒灵”后, 体温逐渐降至正常,9月7日再次出现发热,患者开始服用“甲硝唑片0.5g po tid”,体温降至正常,腹泻次数减少为5-6次/日,仍为果酱样。2019年09月09日以“阿米巴痢疾”入住重庆西南医院感染科。入院查体:体温 36.3℃  脉搏 89次/分  呼吸 20次/分  血压100/66mmHg,身高:173cm体重:72 kg.精神差,轻度贫血貌,肝掌阴性,皮肤巩膜无黄染,无蜘蛛痣。腹部平坦,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾脏肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿。辅助检查:08月14日肠镜:感染性结直肠炎(横结肠、降结肠、直肠、回盲部)黏膜呈急、慢性炎症改变;胃镜:慢性萎缩性胃炎,糜烂性十二指肠球炎。08月15日大便镜检:找到阿米巴滋养体。09. 10大便常规:隐血试验++、大便白细胞3+/HPF、大便红细胞3+/HPF、大便脓细胞+/HPF;09.16大便常规:隐血试验(OB) ++、大便白细胞+++/HPF、大便红细胞++/HPF、大便脓细胞0-3/HPF;09.17 T-SPOT阳性;09.18彭氏变形杆菌;09. 23大便培养阴性;9.24肠镜:结直肠炎伴重度糜烂,病理: (结肠) 黏膜慢性炎伴局灶坏死。影像学: 08. 11胸部CT:双肺下叶胸膜下区少量纤维化病变。         09. 14胸部摄片未见明显异常。        09. 11腹部彩超: 1. 肝实质回声粗糙; 2. 胆囊壁毛糙; 3. 脾稍大        09. 18右肩关节X片未见确切异常:双足摄片所见诸骨骨质未见明显异常:颈椎X片:颈椎生理曲度变直。        09. 21双足CT平扫未见明显异常:胸部增强CT: 1. 右肺下叶前基底段钙化灶。2,右侧少量胸腔积液,双侧胸膜增厚:心包少量租 液:腹部增强CT: 1.结肠壁弥漫增厚,累及回盲部,伴系膜淋巴结增大,符合结肠炎: 2.脂肪肝,胆囊结石。入院诊断: 1. 慢性阿米巴痢疾2. 慢性萎缩性胃炎(C-3)治疗经过:9. 8甲硝唑抗阿米巴,9. 17加用二氯尼特抗阿米巴,患者9月12日发热明显,9.14根据药敏给予口服左氧氟沙星抗感染,9月15日开始出现颈部、右侧肩胛部、左肘关节、左踝关节 右足第一趾间关节疼痛,请内分泌科会诊后,考虑痛风性关节炎,予碳酸氢钠碱化尿液、塞来昔布胶囊抗炎止痛对症治疗,疼痛无法缓解,9.18大便培养彭氏变形杆菌; 9月20日换用莫西沙星抗感染,仍持续高热,体温波动在39℃-39.7℃,9月25日右足第一趾皮肤破溃、流脓。9月25日换用万古霉素+泰能。患者病情迁延不愈,原发病的痛苦,以及大剂量、长时间使用高级抗生素产生了一系列的并发症,患者并发阿米巴肝脓肿、阿米巴关节炎、溃疡性结肠炎、胸腔积液、心包积液、电解质紊乱、营养不良、睡眠障碍……体重下降近20kg此时,患者家属开始寻求中医。患者因“大便次数增多5月”于2019-11-03入我遵义市中医院内分泌科。入科症见:大便次数增多,约10次/日,便色暗红,夹少量鲜血,伴少量粘液,口干,畏寒,头晕,腹胀,不欲饮食,精神萎靡,眠差,病来体重减轻20kg.查体:T36.7℃ P106次/分 R21次/分 BP93/72mmHg,精神萎靡,贫血貌,心肺腹(-),移动性浊音阴性,肠鸣音正常 双下肢无水肿。辅助检查:2019-11-06 10:56 于我院行大便常规检查回示:白细胞 4+ 个/HPF、其他 见阿米巴样包囊。中医诊断:痢疾--正虚邪恋证,西医诊断:1、阿米巴痢疾2、足部皮肤感染治疗原则:急性期:祛邪为主,宜通,以祛除肠中之邪毒;慢性期:祛邪与扶正兼顾,益补益涩,攻补兼施。患者于11-03至11-13日体温持续波动在36.2℃-39.3℃之间,稀便,便色暗红,夹鲜血,伴黏液,大便次数22-33次/日,精神萎靡,肢软乏力,面色萎黄。治以祛邪。患者于11-14至11-21日体温持续波动在36.6℃-37.8℃之间,稀便,便色黄绿,夹少量血丝,未见明显黏液,大便次数20-30次/日,精神萎靡,肢软乏力,面色无华。治以止泻。患者于11-22至12-04日体温持续波动在36.1℃-36.9℃之间,墨绿色粥样便,未见血丝,未见明显黏液,大便次数7-16次/日,其中夜间大便次数3-5次/夜,精神尚可,肢软乏力明显改善,能自主行走,面色无华。治以扶正。2个月的治疗过程中,采取了几乎纯中医的治疗方式(其中有过肌注6-542缓解肠痉挛、输液补充能量、电解质、补充造血原料纠正贫血等),患者经历了高热关、呕吐关、痢疾关、贫血关、阿米巴原虫清除关……治疗后患者体重逐渐增长,体温在治疗后6周已完全正常,关节肿胀消失,破溃处愈合,贫血和低蛋白血症完全纠正,大便次数最少3次/日,连续2周大便镜检未找到阿米巴滋养体和包囊,后期仍在服用中药以培元固本。

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